Гипотиреоз: симптомы, анализы и лечение

Гипотиреоз — состояние, при котором щитовидная железа вырабатывает меньше гормонов, чем нужно организму. Он встречается часто, особенно у женщин, и долго может маскироваться под усталость, «плохое настроение» или возраст. Хорошая новость в том, что гипотиреоз легко подтвердить простым анализом крови, а лечение в большинстве случаев сводится к одной таблетке в день и контролю анализов.

Что такое гипотиреоз и почему он возникает

Гормоны щитовидной железы — тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3) — задают скорость обмена веществ почти во всех тканях. Работой щитовидной железы управляет гипофиз через тиреотропный гормон (ТТГ). Когда гормонов щитовидной железы становится мало, гипофиз «подстёгивает» её и выделяет больше ТТГ. Поэтому при самой частой форме гипотиреоза ТТГ повышен.

Основные причины:

• Аутоиммунный тиреоидит (тиреоидит Хашимото) — самая частая причина у взрослых. Иммунная система постепенно повреждает ткань железы.
• Операция на щитовидной железе или лечение радиоактивным йодом.
• Некоторые лекарства — например, препараты лития, амиодарон, отдельные противоопухолевые средства.
• Выраженный дефицит йода — сейчас встречается реже благодаря йодированной соли.
• Нарушение работы гипофиза (вторичный гипотиреоз) — редкая форма, при которой ТТГ не повышен.

Риск выше у женщин, у людей старше 60 лет, при аутоиммунных заболеваниях (например, сахарном диабете 1 типа), если гипотиреоз есть у близких родственников, а также после беременности.

Симптомы гипотиреоза

Симптомы развиваются медленно и неспецифичны — каждый из них может быть вызван и другими причинами. Насторожиться стоит, если несколько признаков появились одновременно:

• постоянная усталость, сонливость, снижение работоспособности;
• зябкость — холодно там, где другим комфортно;
• сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос;
• прибавка веса без изменения питания (обычно умеренная, за счёт задержки жидкости);
• запоры;
• замедленность мышления, ухудшение памяти, сниженное настроение;
• отёчность лица и век, огрубение голоса;
• нарушения менструального цикла, трудности с наступлением беременности;
• редкий пульс, повышение холестерина в анализах.

Лёгкий (субклинический) гипотиреоз часто не даёт никаких ощущений и обнаруживается случайно при обследовании.

Как диагностируют гипотиреоз

Анализ крови на ТТГ

Главный анализ — ТТГ. Если он в норме, первичный гипотиреоз практически исключён. Если ТТГ повышен, врач назначает свободный Т4:

• ТТГ повышен, свободный Т4 снижен — манифестный (явный) гипотиреоз.
• ТТГ повышен, свободный Т4 в норме — субклинический гипотиреоз. Обычно анализ повторяют через 2–3 месяца: временное повышение ТТГ бывает после болезни или при восстановлении после тиреоидита.

Анализ на антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) помогает выяснить причину: высокие антитела указывают на аутоиммунный тиреоидит. Повторять его для контроля лечения не нужно — уровень антител не лечат.

Сдавать «все гормоны щитовидной железы сразу» (Т3, Т4, ТТГ, несколько видов антител) без назначения врача обычно нет смысла: это дороже и часто запутывает. Как правильно подготовиться к анализам, мы рассказали в статье «Как подготовиться к анализам на гормоны и УЗИ».

УЗИ щитовидной железы

Для подтверждения гипотиреоза УЗИ не требуется. Его назначают, если при осмотре железа увеличена, прощупываются узлы или есть другие показания. Подробнее — в статье «Обследование щитовидной железы».

Лечение гипотиреоза

Явный гипотиреоз лечат заместительной терапией — препаратом левотироксина, синтетическим аналогом собственного гормона Т4. Он восполняет недостаток гормона, а не «подавляет» железу и не вызывает привыкания в бытовом смысле этого слова.

• Доза подбирается индивидуально — с учётом веса, возраста, сопутствующих болезней сердца, беременности.
• Принимают препарат утром натощак, запивая водой, за 30–60 минут до завтрака и кофе. Препараты железа, кальция и антациды принимают не раньше чем через 4 часа.
• Контроль — по ТТГ: первый раз через 6–8 недель после начала лечения или смены дозы, затем, когда доза подобрана, — примерно раз в год.

Лечить ли субклинический гипотиреоз, врач решает индивидуально: учитываются уровень ТТГ, возраст, симптомы, планирование беременности, наличие антител и состояние сердца. Нередко достаточно наблюдения.

Самостоятельно начинать, отменять или менять дозу гормонов нельзя. Также не стоит «лечить» щитовидную железу биодобавками с йодом или «натуральными тиреоидными экстрактами»: при аутоиммунном тиреоидите избыток йода не помогает, а неконтролируемые гормоны опасны для сердца и костей.

Гипотиреоз и беременность

Гормоны щитовидной железы матери нужны для развития нервной системы ребёнка, особенно в первом триместре. Поэтому женщинам с гипотиреозом важно планировать беременность вместе с эндокринологом. Если беременность наступила на фоне приёма левотироксина, дозу обычно сразу увеличивают и контролируют ТТГ чаще — каждые 4–6 недель. Если вы планируете беременность и у вас есть факторы риска, анализ на ТТГ стоит сдать заранее.

Когда обратиться к эндокринологу

• у вас несколько симптомов из списка выше, которые держатся неделями;
• ТТГ в анализе выше нормы — даже если самочувствие хорошее;
• вы планируете беременность и у вас есть заболевания щитовидной железы у родственников или аутоиммунные болезни;
• вы уже принимаете левотироксин, а ТТГ не в целевом диапазоне или самочувствие ухудшилось.

Срочно обратитесь за медицинской помощью при выраженной сонливости и заторможенности, переохлаждении, очень редком пульсе или отёках на фоне известного некомпенсированного гипотиреоза — особенно у пожилых людей.

Частые вопросы

Гипотиреоз — это навсегда?

Гипотиреоз при аутоиммунном тиреоидите и после удаления щитовидной железы обычно постоянный, и терапия пожизненная. Временный гипотиреоз бывает после родов, при подостром тиреоидите или на фоне некоторых лекарств — тогда врач через какое-то время оценивает, нужна ли терапия дальше.

Можно ли похудеть, если лечить гипотиреоз?

Лечение убирает задержку жидкости и усталость, вес может немного снизиться. Но гипотиреоз редко бывает главной причиной лишнего веса, и левотироксин — не средство для похудения. Об этом подробнее в статье «Почему не получается похудеть».

Нужна ли диета при гипотиреозе?

Специальной диеты нет. Достаточно обычного сбалансированного питания и йодированной соли. Соя, капуста и другие продукты в обычных количествах не мешают лечению — важно лишь соблюдать промежуток между приёмом таблетки и едой.

Как часто сдавать ТТГ, если доза уже подобрана?

Обычно раз в год, а также при беременности, значительном изменении веса, начале приёма новых лекарств или ухудшении самочувствия.

Приём эндокринолога в «Номер Восемь»

В медицинском центре «Номер Восемь» диагностикой и лечением гипотиреоза занимается эндокринолог Базоян Наталья Сергеевна, кандидат медицинских наук, врач высшей категории. На приёме врач оценит симптомы и прежние анализы, при необходимости назначит лабораторные исследования и УЗИ щитовидной железы, подберёт дозу препарата и составит план контроля. Записаться можно на странице «Эндокринология» или по телефону +7 (988) 245-8-245.