Почему не получается похудеть: эндокринные причины лишнего веса

Многие люди годами пробуют диеты, считают калории, ходят в спортзал — а вес возвращается или не уходит вовсе. Тогда возникает вопрос: может быть, дело в гормонах? Иногда это действительно так. Но гораздо чаще причина в другом: ожирение — хроническое заболевание со сложными механизмами, и бороться с ним только силой воли трудно. Разбираемся, когда лишний вес связан с эндокринными нарушениями, какие обследования нужны и как выглядит современное лечение.

Когда вес — уже медицинская проблема

Для оценки используют индекс массы тела: ИМТ = вес (кг) / рост (м)². Например, при росте 165 см и весе 85 кг ИМТ = 85 / (1,65 × 1,65) ≈ 31,2.

• 18,5–24,9 — нормальная масса тела;
• 25–29,9 — избыточная масса тела;
• 30 и выше — ожирение (30–34,9 — I степени, 35–39,9 — II, 40 и выше — III).

Не менее важна окружность талии: более 80 см у женщин и более 94 см у мужчин означает избыток висцерального жира — того, что окружает внутренние органы. Именно он сильнее всего повышает риск сахарного диабета 2 типа, гипертонии, болезней сердца, жирового поражения печени, заболеваний суставов.

Почему вес возвращается

Когда человек худеет, организм воспринимает это как угрозу: снижается расход энергии в покое, усиливается чувство голода, меняется выработка гормонов, регулирующих аппетит (лептина, грелина и других). Поэтому строгие диеты дают быстрый результат, но после них вес часто возвращается с избытком. Это не слабость характера, а физиология — и одна из причин, почему ожирение лечат как хроническое заболевание: постепенно и под наблюдением.

Эндокринные причины лишнего веса

Эндокринные заболевания становятся главной причиной ожирения нечасто, но исключить их нужно обязательно — от этого зависит лечение.

Гипотиреоз

Недостаток гормонов щитовидной железы замедляет обмен веществ и вызывает задержку жидкости. Прибавка веса при этом обычно умеренная — несколько килограммов. Проверяется анализом на ТТГ. Подробнее — в статье «Гипотиреоз: симптомы, анализы и лечение».

Инсулинорезистентность и предиабет

Ткани хуже реагируют на инсулин, поджелудочная железа вынуждена вырабатывать его больше, а высокий инсулин способствует накоплению жира в области живота. Это и следствие, и причина лишнего веса. Оценивают по глюкозе натощак, гликированному гемоглобину, иногда — по глюкозотолерантному тесту.

Синдром поликистозных яичников

У женщин сочетается с нарушениями цикла, акне, избыточным ростом волос и часто — с инсулинорезистентностью. Снижение веса даже на 5–10% нередко восстанавливает цикл.

Гиперкортицизм

Избыток кортизола (синдром Кушинга) — редкая причина. Подозревают, когда жир откладывается преимущественно на животе, лице и шее, а руки и ноги остаются худыми, появляются широкие багровые растяжки, синяки, мышечная слабость, высокое давление. Для диагностики нужны специальные пробы, назначенные эндокринологом.

Другие причины

Вес могут увеличивать некоторые лекарства (глюкокортикоиды, ряд антидепрессантов и нейролептиков, инсулин), недостаток сна, хронический стресс, отказ от курения, менопауза. Редко встречаются гипоталамические нарушения и генетические формы ожирения.

Какое обследование нужно

Объём обследования определяет врач. Обычно в него входят:

• измерение веса, роста, окружности талии, давления;
• глюкоза натощак, гликированный гемоглобин;
• липидный профиль (холестерин и его фракции), печёночные показатели;
• ТТГ;
• по показаниям — гормоны, связанные с менструальным циклом, специальные пробы на кортизол, УЗИ органов брюшной полости.

Если обследование не выявило эндокринной причины, это не значит, что помочь нельзя: лечение ожирения от этого не менее нужно.

Как лечат ожирение

Реалистичная цель

Первая цель — снизить вес на 5–10% от исходного за 3–6 месяцев. Это кажется немного, но уже такое снижение заметно уменьшает давление, уровень сахара и нагрузку на суставы. Безопасный темп — около 0,5–1 кг в неделю.

Питание

Работает умеренный дефицит калорий, который можно соблюдать долго, а не жёсткие ограничения. Врач поможет составить рацион с учётом привычек, анализов и сопутствующих болезней. Дневник питания — один из самых эффективных инструментов: он показывает реальную картину, о которой мы часто не догадываемся.

Физическая активность

Ориентир — не менее 150 минут умеренной нагрузки в неделю (быстрая ходьба, плавание, велосипед) плюс упражнения на мышцы 2 раза в неделю. Активность особенно важна для удержания результата.

Лекарственная терапия

Согласно российским клиническим рекомендациям, препараты для лечения ожирения могут назначаться при ИМТ 30 и выше, а также при ИМТ 27 и выше, если есть связанные с весом заболевания (диабет 2 типа, гипертония и другие). Современные препараты, в том числе из группы агонистов рецепторов ГПП-1, уменьшают аппетит и помогают снижать вес. Они имеют противопоказания и побочные эффекты, поэтому назначаются только врачом после обследования и при регулярном наблюдении. Покупать такие препараты самостоятельно, «по совету знакомых», опасно.

Хирургическое лечение

Бариатрические операции рассматривают при ИМТ 40 и выше или 35 и выше при наличии тяжёлых сопутствующих заболеваний, если другие методы не помогли. Эндокринолог поможет оценить показания и направит к хирургу.

Чего лучше не делать

• принимать «жиросжигатели», мочегонные и слабительные средства, биодобавки с неизвестным составом;
• использовать гормоны щитовидной железы для похудения — это опасно для сердца и костей;
• садиться на голодание и монодиеты — после них вес возвращается быстрее;
• ориентироваться на ежедневное взвешивание: колебания на 1–2 кг из-за воды нормальны.

Когда обратиться к эндокринологу

• ИМТ 30 и выше или окружность талии больше нормы;
• вес растёт без видимых причин, особенно вместе с усталостью, нарушениями цикла, высоким давлением;
• повышены глюкоза или холестерин;
• несколько попыток похудеть закончились возвратом веса;
• вы планируете беременность и хотите подготовиться.

Частые вопросы

Может ли щитовидная железа быть единственной причиной ожирения?

Редко. Гипотиреоз обычно даёт прибавку на несколько килограммов, а после лечения часть веса уходит. Если ИМТ значительно выше нормы, причина почти всегда комплексная.

Сколько килограммов можно сбросить без вреда?

Безопасный темп — 0,5–1 кг в неделю, первая цель — 5–10% от исходного веса за полгода. Дальше цель пересматривают вместе с врачом.

Обязательно ли полностью отказаться от сладкого?

Нет. Важен общий баланс рациона и калорийность, которую вы сможете соблюдать долго. Полные запреты чаще приводят к срывам.

Снижение веса с эндокринологом в «Номер Восемь»

В медицинском центре «Номер Восемь» лечением ожирения занимается эндокринолог-диетолог Базоян Наталья Сергеевна, кандидат медицинских наук, врач высшей категории. Врач проведёт обследование, исключит эндокринные причины, составит план питания и физической активности и при наличии показаний подберёт лекарственную терапию. Для тех, кому важна регулярная поддержка, в центре есть программы снижения веса с сопровождением эндокринолога на 3–6 месяцев. Записаться можно на странице «Эндокринология» или по телефону +7 (988) 245-8-245.